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曲靖同德骨科医院与曲靖市第一人民医院
建立医疗战略联盟医院

张勇 特邀医生

简介:于1984年参加工作至今,历任分院副院长、骨科副主任、医务处处长、康复医院院长...[详细]   

姆外翻的治疗及手术要点

       曲靖同德骨科医院医生为您讲解拇外翻的治疗方法以及手术要点
  一治疗
  1.非手术疗法 早期病变,疼痛较轻者,可采用非手术疗法,包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动拇趾向足内侧,在沙土上赤足行走,锻炼足肌,热敷,休息等。体操矫正拇外翻也 有一定疗效,即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作,2次/d,每次5~10min。
  设法减轻对骨突的压力和摩擦,也是行之有效的方法,例如在骨突周围放一软的垫圈,如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾关节,可行痛部穿刺排液,局部注入类固醇剂。
  2.手术治疗 手术治疗的目的主要是减轻疼痛,纠正畸形,适用于中晚期病人。有些拇外翻畸形很严重,但并不痛,则不需手术治疗。
  手术方法已报道的有200多种,可归纳为5类:①软组织手术:主要将拇收肌在近节趾骨的止点切断,移位于第1跖骨头的腓侧,以McBride手术为代表;②骨切除术:切除部分骨骼,使挛缩的软组织松弛,解除症状常用的有Mayo手术和Keller手术;③矫正第1跖骨内翻截骨术,或同时施行软组织手术和或骨切除术;④第1跖趾关节融合术;⑤小切口手术。
  各种手术包括的主要操作有:①矫正拇趾近节趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨头的骨赘,必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻畸形;④矫正紧张的拇长伸肌腱;⑤矫正前足的其他畸形,如锤状趾等,介绍几种常用的术式:》》》曲靖同德骨科医院真是公立医院?它的收费价格贵吗?咨询在线医生为您介绍
  1第1跖骨头骨赘切除术Mayo手术:
  ①适应证:拇囊炎明显而跖骨间角和拇外翻畸形不严重,疼痛局限于第1跖骨头内侧拇囊炎年轻者。
  ②手术要点:
  A.在第1跖趾关节背面沿拇长伸肌腱内侧做突向背侧的弧形切口,其部位应避开被鞋帮压迫摩擦之处。将拇背胫侧皮神经以及与之伴行的静脉牵向外侧,在拇囊炎背缘将关节囊弧形切开,滑囊关节囊瓣向远侧翻开,显露出跖骨头的唇样增生骨,使拇趾向腓侧半脱位,自胫侧关节软骨沟处向近侧切除,跖骨头内侧的骨赘修平,向近侧拉紧滑囊关节囊筋膜瓣,使拇趾与跖骨干长轴平行一致,纠正外翻,与近侧骨膜缝合,但切勿内翻缝合。
  B.加压包扎,固定跖趾关节于内翻5°位,术后3周开始活动患趾关节。
  单纯Mayo手术由于仅除去拇外翻多种病理改变中的一个,对有些病理变化复杂的病例,效果不能巩固,易于复发,应慎用。
  2改良McBride手术:》》》曲靖同德骨科医院可以报销医保吗?咨询在线医生为您解答
  ①适应证:青年及中年,畸形不严重,第1跖骨较短,而无拇趾跖趾关节骨性关节炎的拇外翻患者,此手术包括:拇收肌自近节趾骨的止点向第1跖骨头外侧移位,外侧关节囊切开,拇囊炎骨突切除及内侧关节囊紧缩。
  ②手术要点:
  A.在第1、2趾间背侧偏拇趾做5cm纵切口,向近延伸达跖骨头间,将拇趾背腓侧皮神经及静脉牵向胫侧,沿拇跖趾关节囊腓侧向深部分离,切断跖横韧带,将拇收肌的横头及斜头从近节趾骨基底及外侧籽骨上切下,向近侧钝性分离,用粗丝线缝合末端,留长线备用。将肥厚的外侧关节囊沿关节线自背侧中线至跖侧切开,使拇趾可向内移。
  B.在内侧做凸向背侧面的弧形切口,其操作同上述Mayo手术。在第1跖骨颈做一横孔,将带粗丝线的拇收肌腱拉入骨孔内,向外推跖头打结固定,如此可使牵拉拇外翻的力量,转为牵拉跖骨头向外中线。缝合皮肤,加压包扎。》》》曲靖同德骨科医院真是公立医院?它的收费价格贵吗?咨询在线医生为您介绍
  术后用石膏绷带固定拇趾于矫正位,3周后除去石膏练习活动,允许穿鞋走路。
  C.伴有跖内翻第1、2跖骨间夹角10°者,为防止拇外翻复发,应同时做第1跖骨基底截骨术。截骨方式以第1跖骨长度而定,跖骨长度正常者用弧形截骨术;跖骨较短者宜用开放性楔形截骨术,跖骨较长者宜用闭合性楔形截骨术。现以开放性楔形截骨术为例说明。于第1跖骨干近半内侧做直切口,切开骨膜显露跖楔关节以远5mm处,自内向外截骨,至外侧骨皮质断开,但保留骨膜,向外压跖骨头,使截骨处张开,将切下的跖骨头内侧突,修成楔状植入,保持跖骨截骨的矫正位。缝合切口,术后用石膏固定4~6周。
  为保持横弓,术后应着重进行足趾屈曲锻炼及着用横弓鞋垫。
  3Keller关节切除成形术:》》》曲靖同德骨科医院可以报销医保吗?咨询在线医生为您解答
  ①适应证:中重度拇外翻30°~45°并有骨关节炎,年龄55~70岁,拇趾僵硬者及老年活动少的拇外翻患者,是治疗拇外翻最常用的术式之一。Keller手术包括软组织松解,内侧突切除及近节趾骨截除术3部分,此手术可矫正畸形与解除拇趾疼痛,但术后数月至1年内拇趾粗而软弱无力,以后拇跖趾关节活动范围亦较小,术前应向病人解释清楚。
  ②手术要点:
  A.沿第1跖趾关节背侧做弧形向内或直切口,长4~5cm,钝性分离,并牵开保护位于内侧突近端背伸缘的腓浅神经最内侧支。切开跖趾关节囊及近节趾骨近侧1/2的骨膜,骨膜下向两侧分离至在跖面会合。或在跖趾关节内做弧形向背的切口,切开骨膜剥离,使近节趾骨从跖骨头上向内侧脱位,截除趾骨近侧1/3~1/2,使骨端术后保持0.5~1cm间隙。再于冠状沟处切除跖骨头内侧突,其宽度与Mayo手术相同,即使其与跖骨干相同,但保留关节软骨,去掉止血带彻底止血后以2-0或3-0可吸收线间断缝合所余骨膜和关节囊。为保持切除后的间隙,可用克氏针插入趾骨及跖骨头中支撑,如拇长伸肌紧张可做延长术。
  B.术后加压包扎。3周后开始功能活动,采用克氏针固定者,可用粘胶条牵引患趾。
  4跖骨颈斜行嵌插截骨术:》》》曲靖同德骨科医院真是公立医院?它的收费价格贵吗?咨询在线医生为您介绍
  ①适应证:本手术以截骨为主,术后可获得良好的形态和功能。适用于无明显的跖趾骨关节炎和关节僵硬第1跖骨较长者。
  ②手术要点:
  A.背内侧切口,沿拇长伸肌腱的内侧,从近节趾骨至跖骨干中部,凸向背侧。切开皮肤后保护腓浅神经内侧支的终末支。沿切口方向纵行切开拇囊和骨膜,在跖骨颈向外侧呈环形骨膜下分开,凿除跖骨头内侧突。在跖骨头部腓侧向近端胫侧做斜行截骨,外侧止于关节囊附丽部近侧,不得分离关节囊附着于跖骨部,以免引起跖骨头缺血性坏死,截断后修整两骨断端,在牵引下向外推跖骨头,远近两端相互嵌插,一般稳定性好,无需内固定。在矫正位置,重叠缝合内侧的骨膜和关节囊
  B.术后石膏固定4~5周,拆除固定后行功能锻炼。
  5第1跖趾关节融合术:如选择病例正确,第1跖趾关节融合术是治疗拇外翻最适当术式之一。
  ①适应证:
  A.畸形严重;拇外翻角45°,伴拇趾严重旋前,趾间角超过20°,特别是在第2、3跖骨头下方存在痛性胼胝,且前足垫萎缩者。
  B.拇外翻伴骨关节炎。
  C.拇外翻复发。》》》曲靖同德骨科医院可以报销医保吗?咨询在线医生为您解答
  D.肌力不平衡所致的拇外翻畸形;内侧关节炎全部结构破裂且不能充分修复的创伤后拇外翻。
  ②手术要点:第1跖趾关节融合术的手术方法依截骨的类型和固定种类不同而异,常用的有小钢板固定融合术、截锥融合术、多根螺纹克氏针融合术、球臼融合术。医师可根据病情与个人经验选定。
  6小切口截骨术:小切口截骨术治疗拇外翻的方法在欧美被许多足外科医生所推荐,该方法专业技术要求高,但由于创伤小,不需内固定,病人可以早期下地活动,痛苦小,恢复快。对用大切口有丰富经验的临床医生可以选用。》》》曲靖同德骨科医院真是公立医院?它的收费价格贵吗?咨询在线医生为您介绍
  手术可在局麻下进行,首先用小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧做约1cm切口,直达趾骨,骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊,用磨钻磨去跖骨头内侧突,并用骨锉锉平跖骨头内侧。然后在第1跖骨头颈内侧做约O.5cm切口,直达跖骨,用削磨钻从远端向近端做
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