骨科专科医院 ,曲靖市医保定点医院,网上预约免医生挂号费30元。

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曲靖同德骨科医院与曲靖市第一人民医院
建立医疗战略联盟医院

张勇 特邀医生

简介:于1984年参加工作至今,历任分院副院长、骨科副主任、医务处处长、康复医院院长...[详细]   

断指再植的三级预防是怎样的?

  断指再植是指失去血液供应的离断肢体,通过手外科与显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术。我院通过重视离断指保存、成活指功能康复的院外护理指导工作,再植术后认真做好各项基础护理,及时抢救,减少各种干扰因素。使患者断指再植术后,从外形、感觉、功能、康复程度均达到预期效果。

 
  【三级预防方法】
  1、 一级预防 减少事故发生,注意工作安全,遵守交通规则,重视社会治安管理,提高自身安全意识,减少事故发生。
  干扰因素:安全意识薄弱,违反工作安全设施,藐视交通法规,缺乏法制观念,缺乏生活常识,思想道德修养差。
  2 、二级预防

  离断指的保存
  (1)不完全离断指用简单夹板固定制动。完全离断时,迅速找寻离断指,减少断指污染。现场用3~5层干净纱布(最好用无菌纱布)包裹离断指,放入1~2层塑料袋内,扎紧袋口,再放进瓶子里(最好是保温瓶),注意避免冰水渗入离断指。勿将离断指浸泡在新洁尔灭、酒精、等渗盐水、葡萄糖液中,以免造成断指失去再植条件。
  (2)指导伤者用干净纱布裹伤口,加压包扎止血,注意定时放松,一般1h放松1次,防止近端血管、神经损伤加重。
  (3)争取时间,以最快速度将伤者和离断指送往医院。
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  干扰因素:
  (1)信息设备障碍,缺乏知识来源,特别是贫穷落后的边远山区。其中有1例患者是因为运送途中加压包扎时间过长,断指近端缺血坏死,丧失再植机会;
  (2)未能确切了解现场具体情况,如受伤类型(切割性、辗轧性、挤压性、撕裂性)、伤口污染程度、伤者生命情况等;
  (3)现场拖延时间过长,如交通事故,找寻离断指和保存离断指的时间过长;
  (4)经济条件的影响,放弃再植手术;(5)现场离医院较远,缺乏交通工具。
  术后护理
  (1)按医嘱准确、及时使用“三抗”疗法,即抗凝、抗炎、抗痉挛。常用的有丹参、罂粟碱、头孢类药物等。
  (2)做好一心、二意、三查、四对基础护理:
  ①一心:护士和患者团结一心做好离断指成活工作。护士严格按照护理操作规程做好各项护理操作,患者听从医护人员指导,做到禁吸烟、禁憋尿、饮食禁辛辣、配合理疗,如局部高压氧疗、太阳灯照射、超短波电疗等。
  ②二意:注意患者生活起居,避免便秘,防止尿潴留,以及注意疼痛情况。
  ③三查:病房、患者和手指温度。病房温度保持在22℃~26℃,患者术后温度控制在38℃以下。
  ④四对:对照健指与伤指的温度、肤色、肿胀程度、毛细血管充盈度。伤指温度略高1℃~2℃,颜色偏红,指腹饱满,指压试验1~2s内恢复。如果温度低于4℃~5℃为血循环危象;肤色转苍白或灰紫为动脉痉挛或栓塞;变为暗紫色则是静脉回流受阻;指腹降低或增高且变硬,多为动脉供血障碍与静脉回流不畅。
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  干扰因素:
  (1)受外伤影响、情绪失控;
  (2)生活习惯受约束,缺乏治疗信心。有一患者术后3天,偷偷去洗手间抽烟,引起血管痉挛,挽救失败;
  (3)对治疗工作理解程度配合欠缺,如拒绝使用理疗设施。有1例患者术后3天停止局部氧疗,指腹变软,指色变暗,经及时抢救,转危为安;
  (4)受经济影响,营养补充不足,早期出院。有1例患者因术后未能配合使用有效抗生素,个人体质差,又不能及时补充营养,致感染未能控制,4天发展成气性坏疽;
  (5)局部制动失控,如下床大小便牵动伤口,形成微血管危象;
  (6)再植指受室内温度、烤灯、暴露时间、紧张等因素影响肤温,室内光线也影响肤色的观察。
  3.三级预防 成活指功能康复训练:
  (1)继续配合系列物理疗法,如电脑中频电疗仪、神经损伤治疗仪、红外线治疗仪、周林频谱仪和康复训练器材、手指练功器等。
  (2)根据伤指成活情况,早期指导患者做术肢健康关节的活动,如腕关节、指间关节、掌指关节做轻微伸屈活动,防止失用性肌萎缩及关节僵直。
  (3)2周后鼓励患者用健指与患指练习夹持纸张、书本、报纸、毛巾、被套等。
  (4)术后3~4周拔除内固定后,开始重点功能锻炼。
  ①主动屈伸掌指关节和指间关节,循序渐进练习,直到感觉关节部位有轻微的酸痛为止。
  ②被动屈伸各关节,再配合我院自制中药舒筋洗熏洗,温通膏按摩后,屈伸角度可加大。
  ③抗阻力练习:用捏皮球的方法锻炼再植指屈伸、内收及对掌肌力,用挑橡皮筋网的方法锻炼再植指伸屈及外展肌力。每个动作持续用力3~4s,重复10~20次,直至局部有疲劳感为止。
  ④虎口张大训练[3]:指导患者将伤手放在大腿上撑压或放在分指板上训练以撑大虎口。
  ⑤技能训练:穿衣、抓小球、拧毛巾、练习写字、执筷、扣纽扣等日常生活动作。
  ⑥指导患者定期复诊,随时咨询。
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  干扰因素:
  (1)患者受经济、家庭条件影响,早期出院后缺乏各项训练条件设施及有效监控,亦无医护人员指导功能锻炼;
  (2)患者缺乏疼痛耐受力,未能持续训练,影响康复效果;
  (3)缺乏训练主动性,疏于训练,与家人同情、帮助也有一定关系;
  (4)缺乏康复信心,部分患者拔钢针后拒绝复诊。


医生咨询:QQ:99307533

医院电话:0874-6166666

医院地址:曲靖市紫云路与沿江路交叉路口

乘车路线:市内乘2路。16路公交车到消防支队下车,往南100米
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